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明光キッズ e イングリシュ・シャワーキャンプ参加申込案内

注、申し込みを完結するためには2つのステップが必要です。

STEP１.参加申し込みフォームの記載と送信

STEP２.参加費用のお支払い

STEP１.参加申込フォーム

参加者氏名

フリガナ

ローマ字名

郵便番号

住所

生年月日

性別

男性

女性

年齢

+ -

ご希望の集合場所

新大阪駅

京都駅

英語レベル

1 英語初心者

2 アルファベットや簡単な単語が読める

3 英語で自己紹介ができる

4 英語で自己紹介ができ、それに対する受け答えができる

5 日常英会話が話せる

任意の旅行損害保険

加入する

独自で加入する

加入しない

保護者氏名

電話番号（携帯）

メールアドレス

貴事務局企画に、参加者本人の契約締結につき親権者として同意し、参加を申し込みます

同意する

同意しない

プログラム参加中の映像・写真はホームページ・パンフレット等へ掲載することがある旨、同意します

同意する

同意しない

身長

体重

平熱

血液

今までにかかったことのある病気にチェックしてください

水ぼうそう

はしか

心臓病

腎炎

気管支炎

おたふく風邪

風疹

破傷風

特になし

次の症状についてあてはまることがあればチェックしてください

よく頭が痛くなる

よくお腹が痛くなる

便秘しやすい

夜尿をすることがある

下痢しやすい

寝ぼける

よく熱を出す

風邪をひきやすい

のどが弱い

鼻血を出しやすい

特になし

手術および重病の経験

ペニシリン・ピリン系薬品による中毒

食品・動物によるアレルギー　※例　卵（火が完全に通っているもの、つなぎはOK半熟、生は×）等

その他、健康に関して注意すべきことがありましたら記入してください

親元を離れて団体生活の経験についてあれば記入してください

参加者の特徴及び旅行に際し、保護者が希望されることがあれば記入してください（友達との参加の場合は、その旨を記入してください）

この企画を知ったきっかけ

明光キッズeからのお知らせ

明光ネットワークジャパンからのお知らせ

明光キッズeのＨＰ

プレスリリース

折込チラシ

リビング新聞

ＳＮＳ

知人・友人からの紹介

検索エンジン

その他

該当する方はチェックしてください

明光キッズeにお通いの方

その他、明光ネットワークジャパンの教室にお通いの方

明光ネットワークジャパン、そのグループ会社にお勤めの方

個人情報の取り扱い事項を確認の上参加に同意する

プライバシーポリシーが適用され個人情報の取り扱いに同意して申し込みます。

メモ: * は入力必須項目です

STEP２.参加費用のお支払い

明光キッズ e イングリシュ・シャワーキャンプ参加費用

明光キッズ e イングリシュ・シャワーキャンプ参加費用

￥49,500

配送料はかかりません。

次の地域は送料無料: 日本全ての地域を表示詳細を閉じる

LBFインターナショナルプログラム事務局

〒545-0014

大阪市阿倍野区西田辺2−6−21−322

Tel:06-6699-5200

E-mail: lbfip@actrep.com

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